「腰椎椎間板ヘルニア」その2
腰椎椎間板ヘルニアには2種類あることを、前回お話しました。
それは、「典型的なケース」と「非典型的なケース」です。
①典型的なケース
一言で言えば、「教科書通り＝ケガとしてのヘルニア」
【患者像】
基本的に若い（10～30代）
【症状】
急に激しい腰痛・下肢痛が出現した
前屈すると激しい下肢痛が出るので、前屈できない
下肢が痛くて歩けない
（尿が出にくい・出なくなった）
≪例≫
【画像所見】
MRIで4番目と5番目の間の椎間板ヘルニア（右寄り）がある
ここに出っ張ると、「教科書通り」「解剖学的」には、右脚の5番目の神経を障害する
【診察所見】
右脚の5番目の神経によって動く筋肉の運動麻痺がある
右脚の5番目の神経が伝える感覚の感覚麻痺がある
医師がわざと痛みを出す検査（脚を持ち上げたり、前屈させるなど）をすると、右脚の5番目の神経の部位に症状の再現性がある
◎つまり画像所見と診察所見が”完全”に一致している
（典型的なケース：ミートソーススパゲティ）
②非典型的なケース
一言で言えば、「教科書通りではない＝ケガではないヘルニア」
【患者像】
年齢はさまざま（10～90代）
【症状】
以前から腰痛・下肢痛があり、症状に波がある
動くと痛いが、あまり痛くない日もある
痛くて歩けない日もあれば、歩ける日もある
≪例≫
【画像所見】
MRIで4番目と5番目の間の椎間板ヘルニア（右寄り）がある
ここに出っ張ると、「教科書通り」「解剖学的」には、右脚の5番目の神経を障害する
【診察所見】
右脚の5番目の神経にはっきりした運動麻痺がない
右脚の5番目の神経にはっきりした感覚麻痺がない
医師がわざと痛みを出す検査（脚を持ち上げたり、前屈させるなど）をしても、腰痛は出ても右脚の5番目の神経の部位にはっきりした症状の再現性がない
◎つまり診察所見と画像所見が一致しない
（非典型なケース：名古屋名物あんかけスパ）
繰り返しになりますが、「腰椎椎間板ヘルニア」というMRI画像上の所見はほとんど同じであっても、この2つは全く別の疾患(状態)です。
スパゲティで言うなれば、スパゲティという事実はほとんど同じであっても、この2つは全く別の食べ物であるということです。ちょっと例えが分かりづらいでしょうか…。
①は、椎間板により神経が障害されています。椎間板自体の新しい損傷も考えます。
②は、椎間板がただ出っ張っているだけです。加齢に伴うものならば、「白髪」と同じようなものです。
奇特にも(笑)、ここまで読んでくださった方は、腰椎椎間板ヘルニアの治療において、何が問題なのか気付かれたかもしれませんね。
～「腰椎椎間板ヘルニア」最終回に続く～
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